► Maladies des bronches
► L'insuffisance respiratoire chronique
► Le cancer du poumon
► Embolies Pulmonaires
► Infections respiratoires
► Maladies de la plèvre
► Les urgences respiratoires
► Le syndrome d'apnée du sommeil
► Exploration et prise en charge des allergies

► Maladies des bronches
Les maladies des bronches sont fréquentes dans la population générale. Elles sont essentiellement constituées par l’asthme et la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) du sujet fumeur.
• L’asthme touche environ 8 % de la population générale en France. Il s'agit d'une maladie chronique nécessitant fréquemment un traitement de fond. Il est essentiel de connaître les mécanismes de la maladie, les facteurs déclenchants, et les critères de contrôle. « L’Espace pour l’Asthme », notre centre d'éducation thérapeutique ou « école de l'asthme » est animé par des infirmières spécialisées et coordonné par un médecin. Des séances individuelles ou collectives sont assurées afin de permettre une meilleure connaissance de la maladie et une meilleure autonomie des patients dans sa prise en charge. La technique de prise des médicaments inhalés est également vérifiés/enseignée. Un bilan allergologique est souvent indiqué, afin de rechercher une allergie fréquemment associée.
• La BPCO est une maladie chronique des bronches du sujet fumeur. Elle touche environ 1 million de personnes en France. À la différence de l'asthme, elle évolue lentement vers une aggravation progressive. La prise en charge passe, bien entendu, par l'arrêt des facteurs irritants tels que le tabac mais également une mesure régulière de la fonction respiratoire afin d'adapter au mieux le traitement médicamenteux. Les explorations fonctionnelles respiratoires, les consultations de tabacologie et de pneumologie sont organisées pour aider les patients.

► L'insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chronique est la conséquence de la diminution de la fonction d’oxygénation du poumon, incapable de capter correctement l'oxygène présent dans l'air. Elle peut avoir plusieurs origines, mais le plus souvent, il s'agit de l'évolution d'une BPCO sévère. D'autres maladies peuvent également entraîner une insuffisance respiratoire chronique, notamment les déformations thoraciques, certaines séquelles pulmonaires ou pleurales, les fibroses pulmonaires et les maladies neuromusculaires. La prise en charge passe par la détermination de la gravité de la maladie, la recherche des facteurs aggravants ou associés, notamment cardio-vasculaires et, le cas échéant, l'administration d’oxygène au domicile. Dans certains cas rares, une ventilation au domicile peut être proposée. En cas d’aggravation, un passage par les urgences peut-être nécessaire pour une prise en en charge immédiate ; une hospitalisation dans le service ou en réanimation peut être indiquée.

► Le cancer du poumon
Le cancer du poumon constitue la première cause de mortalité par cancer. Il est essentiellement lié au tabac, il peut toucher les femmes comme les hommes. La prise en charge du cancer du poumon repose sur une prise en charge pluridisciplinaire extrêmement organisée.
• Le diagnostic repose sur des examens d'imagerie thoracique, tels que le scanner du thorax, et sur la fibroscopie bronchique qui permet de faire des prélèvements. Un bilan initial très complet doit être réalisé afin de déterminer au mieux les choix du traitement.
• La prise en charge thérapeutique, comme toutes les décisions importantes, sont décidées au cours d'une réunion de concertation pluridisciplinaire hebdomadaire. De nombreux médecins sont présents à de cette réunion : pneumologues, oncologues, radiologue, chirurgien thoracique, anatomopathologiste, mais également la psychologue du service, le cadre de soins, l'infirmière de l'unité d'oncologie thoracique et la secrétaire. Le médecin traitant reçoit systématiquement le compte rendu de la réunion avec les propositions de l'équipe et les coordonnées du médecin référent de l’équipe.
• À toutes les étapes de la prise en charge, l'information délivrée aux patients, ainsi qu'à ses proches, fait l'objet de la plus grande attention. Une brochure d'accueil dans l'unité d'oncologie thoracique est distribuée. Elle présente les différents acteurs impliqués dans la prise en charge du patient et les étapes du traitement. Elle tente de répondre au mieux aux questions soulevées. Bien entendu, la priorité est toujours donnée à l'information orale, en présence de la personne de confiance désignée par le patient mais également de ses proches, selon son souhait.
• La réunion d'équipe de l'unité d’oncologie thoracique est hebdomadaire. Elle a pour but d'échanger sur le vécu de la maladie par les patients et les familles, en abordant les aspects psychiques et sociaux. L'ensemble de l'équipe médicale et paramédicale est présente, autour de la psychologue, de l'assistante sociale, ainsi que l'équipe mobile de soins palliatifs et de prise en charge de la douleur.

► Embolies Pulmonaires
L’embolie pulmonaire est provoquée par la migration d’un caillot sanguin constitué de manière anormale dans la circulation veineuse d’un membre ou du petit bassin. Le caillot se détache, suit le courant ascendant de la circulation veineuse puis se bloque au niveau des poumons, dans les artères pulmonaires. Le diagnostic d’embolie pulmonaire nécessite toujours la réalisation d’examens complémentaires, scanner thoracique injecté pour voir les artères pulmonaires (angioscanner) et/ou échographie veineuse des membres inférieurs (parfois supérieurs). Le traitement repose sur les anticoagulants injectables, rapidement relayés par les anticoagulants oraux en l’absence de contre-indication.

► Infections respiratoires
Les infections respiratoires sont fréquentes. Les infections des bronches ou « bronchites » ont peu de retentissement chez le sujet sain. Cependant, elles peuvent aggraver ou décompenser une situation respiratoire précaire, et nécessiter une hospitalisation chez les personnes fragiles.
Les pneumonies sont les infections du tissu pulmonaire. Les pneumonies constituent la première cause de mortalité par infection dans les pays développés. Le traitement repose sur l'administration urgente d'antibiotiques, souvent par voie intraveineuse. La prise en charge est basée sur les recommandations des sociétés savantes concernant l'antibiothérapie. Une particularité de notre hôpital est que toute prescription d'antibiotiques est centralisée et discutée avec l'équipe mobile de microbiologie clinique dans le cadre d’une approche pluridisciplinaire.

► Maladies de la plèvre
Les maladies de la plèvre sont constituées par les épanchements gazeux (pneumothorax) ou liquidiens (pleurésies).
• Le pneumothorax spontané est une affection fréquente chez le sujet jeune. Dans certain cas, l'évacuation de l'air est nécessaire à l'aide d'un drain thoracique. Une hospitalisation de plusieurs jours est alors indiquée, sa durée dépend de la vitesse de régression du pneumothorax.
• Les pleurésies peuvent avoir des causes très diverses. Elles peuvent donc se rencontrer dans des situations très différentes, en rapport avec une maladie aiguë ou une maladie chronique. Dans la majorité des cas, une ponction pleurale est nécessaire afin d'analyser le liquide pour permettre une démarche diagnostique et déterminer la séquence des explorations

► Les urgences respiratoires
La plupart des maladies respiratoires peuvent présenter un tableau aigu ou grave constituant une urgence médicale (asthme aigu, pneumonie, embolie pulmonaire, décompensation d’une BPCO, d’une insuffisance respiratoire chronique, pneumothorax, pleurésie…). La prise en charge est organisée dès l'accueil aux Urgences, en lien avec l'équipe de pneumologie et l'équipe de réanimation. L'accès à tous les plateaux technique est possible 24 heures sur 24, en particulier les examens d'imagerie comme les radiographies ou le scanner, les fibroscopies urgentes, les échographies cardiaques et les examens biologiques. La prise en charge est adaptée à chaque cas, et la décision d'hospitaliser est, en règle générale, prise en concertation avec les pneumologues et les réanimateurs.

► Le syndrome d'apnée du sommeil
Le syndrome d'apnée du sommeil est une affection fréquente de la population générale, touchant environ 5 % de la population adulte. Surtout, le syndrome d'apnée du sommeil est particulièrement fréquent en cas d'obésité, de diabète, de maladies cardio-vasculaire, surtout si ces maladies sont associées. Là encore, une prise en charge globale, pluridisciplinaire est proposée dans notre hôpital.
Le diagnostic repose sur l'exploration du sommeil par une polygraphie (enregistrement de la de la respiration, des mouvements respiratoires, de la saturation en oxygènes). Dans certains cas, une polysomnographie est réalisée (comprenant également une mesure simultanée de l'électroencéphalogramme).
Une chambre est réservée à l'exploration du sommeil. La prise en charge, par l'appareillage nocturne approprié, est assurée par les médecins spécialistes du service. Dans tous les cas, le lien est fait avec les autres équipes pouvant apporter une aide aux patients (diabétologie endocrinologie, cardiologie, neurologie).

► Exploration et prise en charge des allergies
Une équipe médicale et paramédicale spécialisée permet la prise en charge des allergies respiratoires, cutanées, oculaires... L'exploration des allergies médicamenteuses est un axe prioritaire du service. Il concerne des médicaments courants comme les antibiotiques, les antalgiques, mais également les anesthésiques. Les bilans sont réalisés en consultation, mais dans certains cas spécifiques, une hospitalisation de jour est nécessaire. Des tests de réintroduction médicamenteux peuvent être réalisés dans ce cas sous surveillance médicale continue.

 

Mise à jour : mai 2010