Maladie de Crohn

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La maladie de Crohn ano-périnéale

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique intestinale qui peut toucher tout le tube digestif de la bouche jusqu’à l’anus. L’atteinte ano-périnéale de cette maladie est fréquente (incidence cumulative sur 20 ans de 40 %) notamment en cas d’atteinte rectale. Elle peut être parfois la première manifestation et constitue un facteur de mauvais pronostic de la maladie à cause des difficultés thérapeutiques et du risque sur la continence anale.

On distingue les lésions primaires (ulcérations, pseudo-marisques œdémateuses, lésions métastatiques) qui reflètent l’activité de la maladie et les lésions secondaires plus sévères (fistules simples ou complexes et sténoses) qui compliquent le cours évolutif de la maladie.

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Les fistules crohniennes sont volontiers complexes avec des trajets hauts, inhabituels (trans-sphinctériens et suprasphinctériens) accompagnés de multiples diverticules. L’exemple de la fistule ano-vulvaire ou recto-vaginale, rarement observée en dehors de la maladie de Crohn, en est une preuve et constitue d’ailleurs un des principaux défis thérapeutiques.

La prise en charge des lésions ano-périnéales de la maladie de Crohn est difficile et repose sur une concertation entre le proctologue qui doit s’occuper de la mise à plat des abcès, du drainage souvent long des fistules, et le gastro-entérologue qui doit veiller à une bonne optimisation du traitement médical de fond (principalement les anti-TNF associés ou non à des immuno-suppresseurs) afin de permettre la guérison des ulcérations et  la fermeture des fistules (cf encadré).

Nadia FATHALLAH

——————- Encadré ——————-

  • La réunion de concertation multidisciplinaire pour les maladies inflammatoires chroniques intestinales.
    Nous avons mis en place au sein du Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph une réunion de concertation multidisciplinaire pour les maladies inflammatoires chroniques intestinales.
    Il s’agit une réunion bimestrielle regroupant proctologues, gastro-entérologues, chirurgiens digestifs et radiologues dont le but est de discuter de manière collégiale de tous les dossiers des patients présentant une maladie inflammatoire chronique intestinale (maladie de Crohn et recto-colite ulcéro-hémorragique) qui posent des problèmes de prise en charge thérapeutique.
    A la suite de cette réunion, une fiche résumant l’observation médicale ainsi que la décision thérapeutique est classée dans le dossier médical et envoyée au médecin correspondant.

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